Nos últimos meses, a proposta de reforma do sistema de saúde tem sido objeto de muita discussão e o setor de saúde está sob intenso escrutínio como resultado dos esforços do governo para reduzir o custo crescente dos cuidados com a saúde. Como resultado do aumento do custo da saúde, agora mais do que nunca, os hospitais foram colocados em uma situação em que o orçamento de capital se tornou uma ferramenta necessária; Não só para sustento, mas principalmente para sobrevivência. A ausência de uma política sólida de orçamento de capital pode significar um desastre para os hospitais porque um aumento no custo acompanhado por uma diminuição na receita afeta negativamente os resultados e, quando os fundos são limitados, é essencial ter um plano de jogo de como os fundos devem ser usado, caso contrário, o hospital pode se encontrar em uma situação precária.
O orçamento de capital refere-se à análise de alternativas de investimento envolvendo fluxos de caixa recebidos ou pagos em um determinado período de tempo. Na maioria das vezes, a melhor alternativa é geralmente aquela que gera o maior fluxo de caixa ao longo do tempo. Este ponto pode ser contestado porque outros hospitais podem colocar muita ênfase em resultados não monetários. Nesses casos, a melhor alternativa costuma ser aquela que mais se aproxima de resultados que catapultem o hospital para mais perto de seus objetivos. O orçamento de capital é um processo complicado no sentido de que muito cuidado deve ser tomado no processo de seleção e as forças concorrentes o tornam mais desafiador. Onde há competição, a possibilidade de a política ser um fator aumenta e a política muitas vezes tem suas desvantagens, especialmente quando a voz da minoria é abafada pela maioria ou pela voz mais alta.
Para entender melhor como funciona o orçamento de capital no setor de saúde, exploraremos três cenários diferentes que ocorrem de vez em quando na maioria dos hospitais do país. Por exemplo, Recursos Humanos propõe uma creche para funcionários com filhos. A justificativa é: a taxa de rotatividade de funcionários será minimizada e mais enfermeiras serão potencialmente atraídas para o hospital devido aos serviços de creche oferecidos. A rotatividade é cara para o hospital. Portanto, mesmo que o projeto não aumente a receita, o projeto conseguirá beneficiar o hospital por meio da redução de custos.
O segundo cenário é o Departamento de Serviços de Imagem propor a compra de um tomógrafo adicional para aliviar o gargalo e o acúmulo de trabalho no departamento. A compra de um scanner é bastante cara e, portanto, se o atual é funcional, há necessidade de um segundo? Pode-se argumentar que a alta demanda de uso cria tensão entre os funcionários, o desgaste da máquina aumenta os custos de manutenção, as horas extras pagas pelos técnicos aumentam os custos indiretos e o hospital fica vulnerável caso o scanner atual pare de funcionar. Todas essas são considerações válidas. No entanto, alguém se pergunta; o benefício total excede o custo total?
O último cenário é um grupo de médicos trabalhando para o hospital propor a compra de uma máquina especial que elimina a necessidade de internação interna de pacientes. Com a nova máquina vem o benefício da redução da hospitalização. Com a redução da hospitalização de pacientes, o hospital pode estar em melhor posição para reduzir os custos variáveis associados ao uso das instalações e a segurança pode ser aprimorada porque a possibilidade de o hospital exceder a capacidade será bastante reduzida por ter menos pacientes nas instalações. A única desvantagem são os enormes custos envolvidos. A máquina requer um grande investimento inicial. Portanto, na medida em que a compra soa bem, as outras alternativas soam igualmente boas, senão melhores.
Diante das três alternativas, um gestor financeiro do setor de saúde deve determinar o custo de oportunidade do capital. O custo de oportunidade do capital funciona com base na lei fundamental das finanças que afirma que um dólar hoje não é o mesmo que um dólar amanhã. Portanto, ao analisar as três alternativas, o valor do dinheiro no tempo não deve ser ignorado, pois pode-se chegar a uma conclusão errada se não se considerar o valor do dinheiro no tempo na análise. Os fluxos de caixa futuros são descontados a valor presente usando uma taxa de juros estabelecida. Uma vez estabelecido o valor presente de todas as alternativas, a alternativa que produz o maior valor presente é considerada a melhor opção. Este método de análise é conhecido como método de fluxo de caixa descontado e do ponto de vista pessoal; este método deve ser amplamente utilizado no setor de saúde porque é guiado pela importante lei de finanças mencionada acima. Reconheço o fato de que cada hospital é único e estimar o fluxo de caixa futuro é difícil em outros casos. Neste caso, outros métodos devem ser considerados. No entanto, o método de fluxo de caixa descontado, embora às vezes imperfeito, deve receber prioridade se tudo estiver claro e todas as variáveis forem conhecidas.
Autor: Allan Bett
